Mastektomi

pasca mastektomi

Di Indonesia, mastektomi masih merupakan andalan pengobatan kanker payudara (KPD). Breast conserving surgery atau operasi dengan menghemat payudara hanya dilakukan bila indikasi terpenuhi dan atas pemintaan pasien. Indikasi itu adalah: T1, tumor <2 cm + N0-1, kelenjar ketiak tidak teraba atau teraba tapi tidak melengket ke sekitarnya dan + M0, tidak ada metastasis jauh.

Langkah pertama adalah memberikan informasi lengkap dalam bahasa awam dan meminta pesetujuan operasi atau informed consent. Bahasa awam diperlukan untuk menyamakan persepsi pasien dan dokter hingga tercapai kesepakatan antara batasan sembuh dan usaha.

Informasi itu adalah sbb.

Sesudah pesetujuan diperoleh pasien dipersiapkan untuk menghadapi operasi.

Persiapan itu dilakukan sebelum operasi.

gb 1. tebal batas sayatan; tipis, batas pembebasan

Kecuali atas indikasi khusus: dari laboratorium diperiksa hemoglobin, hitung lekosit, hitung trombosit, waktu perdarahan, waktu pembekuan, faal ginjal: ureum dan kreatinin; faal hati : serum GOT (Glutamyl oxaloacetic transaminase), serum GPT (Glutamyl pyruvic transaminase) dan albumin); gula darah sewaktu; radiologi foto thorax; pemeriksaan elektrokardiografi. Rujukan dilakukan untuk menilai toleransi narkose kepada dokter ahli penyakit dalam.

gb 2. fascia juga diikutkan

Sesudah dokter ahli penyakit dalam menyatakan toleransi baik untuk narkose, saya selalu melakukan rawatan pra bedah 3 hari untuk memberikan obat-obatan anti perdarahan dan vitamin. Darah saya siapkan sebanyak 1 liter.

Operasi dilakukan sesudah pasien menjalani puasa selama 6 jam.

Kateter urine dipasang untuk memonitor cairan masuk dan keluar.

gb 3, mulai dan berhenti

Sesudah pasien ditidurkan, dilakukan tindakan aseptik dengan mencuci tangan dan memakai baju steril. Kemudian tindakan antiseptik dengan mencuci daerah operasi. Batas samping nya adalah setengah dada disebelahnya dan setengah punggung sisi operasi termasuk setengah lengan atas dan seluruh ketiak. Batas atas setengah leher dan bawah kira-kira sejajar dengan pusat.

Selesai doa dipanjatkan dan bismillah, operasi dilakukan.

gb 4 akan melihat v axilaris

Terlebih dahulu dibuat pola sayatan lebih kurang 2 cm disekeliling tumor dengan mengikutkan puting susu dan batas pembebasan jaringan yaitu batas clavivula, m. latissimus dorsi, awal dari m. rectus dan ketiak (lihat gambar 1).

Kemudian dibuat flap kulit setipis mungkin sampai batas pembebasan.

Sesudah batas itu dicapai dimulai pembebasan

payudara dari otot dinding dada (m. pectoralis major) dengan menyertakan fascia (gambar 2) yang dimulai dari tengah (medial). yang berhenti pada batas bawah otot (gambar 3). Kemudian otot yang dibawahnya (m. pectoralis minor) disisihkan dari m. intercostales hingga vena axilaris dapat dikenal (gambar 4).

gb 5 ketiak

Sesudah cabang-cabangnya diikat, lemak berserta kelenjar di bawah vena di angkat (gambar 5) beserta payudara yang sudah bebas itu tanpa terputus (en bloc).

Sesudah perdarahan diatasi, flap kulit dijahit dengan meninggalkan dren untuk mengatasi hematoma atau penumpukan darah akibat rembesan. Biasanya perdarahan minimal dan transfusi darah tidak diperlukan.

Umumnya perdarahan dari dren akan berkurang pada hari ke 2 pasca bedah dan rata-rata pasien pulang pada hari ke 4. Hari ke 7, pasien kontrol dan hasil pemeriksaan jaringan sudah selesai.

gb 6. pasien gb 1 dua bulan kemudian