Harus segera datang hendaklah menjadi dorongan tetapi dilain pihak bagi KPD lanjut masih banyak yang dapat dikerjakan oleh dokter untuk menolong. Perbedaannya terletak pada sifat pengobatan dimana KPD dini, kuratif (menyembuhkan); sedangkan KPD lanjut, paliatif, memperbaiki keadaan umum.
|
KPD |
St |
T |
N |
M |
|
Lanjut |
IIIA |
3 |
0, 1a, 2 |
0 |
|
|
|
1, 2 |
2 |
0 |
|
|
IIIB |
4 |
Any |
0 |
|
|
|
any |
3 |
0 |
|
|
IV |
any |
any |
1 |
KPD dikatakan lanjut apabila ditemukan salah satu dari ke lima tanda ini yaitu:
1. T3, tumor> 5cm
2. T4, terlihat tanda-tanda metastasis kulis seperti peau d’orange (gambaran kulit jeruk), dimpling, cekuk ataupun ulkus
3. N2, KGB axilla teraba di sisi yang sama dan terfiksasi (lengket)
4. N3, teraba KGB supraklavikula
5. M1, ada tanda-tanda metastasis jauh.
Otak: sakit kepala, kejang dan vertigo
Paru-paru: batuk, sesak napas, batuk darah
Hati: pembesaran dan kuning
Tulang: nyeri dan patah tulang
Manajemen KPD lanjut
1. Darurat onkologi
Pada KPD lanjut perlu diwaspadai keadaan darurat onkologi dimana terjadi ancaman atas nyawa dan atau fungsi tubuh lainnya. Metastasis pada paru akan mengancam fungsi pernapasan. Sering terjadi hidrothorax yaitu penumpukan cairan di rongga dada. Hal ini diatasi dengan memasang drenase dari pleura.
Metastasi pada tulang yang menupang tubuh (weight bearing) akan menyebabkan patah tulang atau dislokasi. Resiko tergantung atas letaknya. Patah tulang belakang (vertebra) akan berakhir dengan lumpuh karena di dalamnya terletak syaraf spinal. Dislokasi panggul akan menyebabkan pengecilan tulang pangkal paha (caput femoris) hingga paha tidak bisa digunakan.
Rujukan ke ahli bedah tulang (ortopedi) akan dilakukan untuk mengatasi keadaan darurat pada tulang ini.
2. Non darurat
Bila keadaan darurat tidak ditemukan atau sudah diatasi diberikan kemoterapi neoajuvan
A. Kemoterapi neojuvan (KNA)
KNA adalah kemoterapi yang diberikan sebelum terapi difinitif (sesungguhnya).
Saya memberikan kemoterapi secondline untuk mengejar waktu setiap minggu selama 9 kali dengan istirahat pada minggu ke 4, 8 dan 12 akan memperbanyak dosis dan mengurangi gejala samping.
Respons sesudah KNA menentukan terapi selanjutnya.
B. Respons baik
Respons baik bila terjadi regresi (pengecilan) tumor dan atau menghilangnya tanda-tanda metastasis
C. Mastektomi sederhana atau radiasi
Bila respons baik dapat dilakukan mastektomi sederhana, pengangkatan hanya payudara; atau radiasi.
Pasca mastektomi sederhana atau radiasi, kemoterapi dilanjutkan kembali setiap minggu selama 9 kali dengan istirahat pada minggu ke 4, 8 dan 12 yang disusul dengan terapi hormon second line selama 2 tahun bila ER+ dan PR+.
D. Respons jelek
Respons jelek adalah kebalikan dari baik yaitu tidak ada tanda-tanda regresi tumor dan atau tidak menghilangnya tanda-tanda metastasis
E. Radiasi
Bila respos jelek, mastektomi tidak dilakukan dan pengobatan dilakukan dengan radiasi
F. ER- dan PR -
Pasca radiasi bila: ER- dan PR-, terapi dilanjutkan dengan kemoterapi setiap minggu selama 9 kali dengan istirahat pada minggu ke 4, 8 dan 12.
G. ER+ dan PR+
Pasca radiasi bila: ER+ dan PR+, terapi kemoterapi dilanjutkan dengan hormon second line selama 2 tahun.
Dokter… apa yang bisa dilakukan untuk mengurangi limfedema yang sangat besar pada KPD stadium lanjut yang dirawat di rumah, tindakan massage sudah tidak membantu, lengan pun hanya bisa diangkat 45 derajat saja…
Mbak Titah biasanya limfedema lengan terjadi karena sumbatan aliran limfe pada ketiak. Berbeda dengan darah, aliran limfe tergantung atas kontraksi otot dan katup di dalam pembuluh. Maka pengobatannya adalah memperkuat otot lengan. Sementara dilakukan dengan balutan elastis (tensocrepe) dari tangan ke atas. Selanjutnya fisioterapi untuk memperkuat otot baik dengan massage atau tidak. Biasanya balutan yang dipertahankan terusmenerus selama 2 hari akan meniadakan limedema. Makasih Mbak atas kunjungan dan masukan.